Umělé rozbíjení vody

Ruční lámání vody nebo umělé prasknutí plodových membrán (AROM) je v porodnictví běžným rutinním postupem. Jeho hlavním záměrem jevyvolat nástup porodunebo zvýšitkontrakcea urychlit spontánní porod. AROM má několik výhod, ale také některá rizika. Získejte fakta o lámání vody k vyvolání porodu.

Umělé prasknutí membrán

Fakta o umělém roztržení membrán, označovaná také jako amniotomie nebo rozbití vaku s vodami, zahrnují:

• Jedná se o rychlý a relativně snadný postup ve zkušených rukou.
• Matka má malé nepohodlí, takže se nepoužívá anestézie.
• Obvykle se to děje, když je děložní čípek poněkud smazaný a postupuje do nejméně třícentimetrové dilatace.
• Na mnoha místech po celém světě se provádí rutinně u všech žen v určitém okamžiku během aktivního porodu nebo pokud je porod pomalý.

• Věci, které můžete dělat, když jste 9 měsíců těhotná
• Vytvoření domácího plánu narození (se šablonou)
• Jak dlouho poté, co voda praskne, než se dítě narodí?

Důvody postupu pro tlakovou vodu

Důvody pro provedení umělého protržení membrán zahrnují následující:

K vyvolání nástupu porodu: Lékaři a porodní asistentky často lámou vak jako jednu z metod, které se používají indukce porodu . Předpokládá se, že AROM uvolňuje prostaglandiny a další chemikálie z plodových membrán, které vyvolávají nástup porodu. Chcete-li zvýšit porod: AROM se často provádí, když spontánní porod nepostupuje tak rychle, jak se očekávalo. Uvolňování chemikálií z plodové membrány může posílit kontrakce a urychlit práci. Připojení elektrody na pokožku hlavy: K hlavě dítěte je připojena elektroda interní monitorování srdeční frekvence plodu. To se provádí, když je třeba pečlivěji sledovat dítě, nebo nejsou informace o vnější břišní elektrodě spolehlivé. Umístění nitroděložního tlakového katétru: Někdy je to nutné k účinnějšímu měření tlaku v děložní dutině během kontrakcí. An nitroděložní tlakový katétr (IUPC) je obvykle umístěn, když vysoké dávkypitocinse používají ke stimulaci kontrakcí.

V určitém okamžiku během porodu, pokud je plodový vak stále neporušený, je třeba ho rozbít, aby postupoval druhou (tlakovou) fází porodu, aby se dítě dostalo z pochvy.

Provedení amniotomie

Aby se snížilo riziko prolapsu pupečníku během procedury, měla by být hlava plodu zasunuta do pánve a aplikována na děložní čípek. Amniotomie se provádí za sterilních podmínek, aby se snížila možnost zavlečení infekce do dělohy.

Amniotomické nástroje

Mnoho lékařů používá k rozbití pytle s vodou sterilní amniohook - speciální nástroj, který připomíná dlouhý rozkrok. Mezi alternativní nástroje patří:

• Amnioglove - malý háček na konci prstu sterilní rukavice
• Amniocot - jednoruková rukavice, která klouže po prstu sterilní rukavice lékaře.
• Prst - Někdy je snadné jen strčit prst do amniotického vaku, pokud se voda vypouští otvorem děložního čípku.

Postup, jak váš lékař rozbíjí vodu

Během procedury leží těhotná žena na zádech v porodní posteli s ohnutými koleny a nohama se žabíma nohama do stran. Při použití amniohooku provede lékař po přípravě pacienta následující kroky:

1. Se sterilními rukavicemi vloží dva prsty do pochvy podobně jako při běžné vaginální zkoušce.
2. Jakmile lékař lokalizuje děložní čípek, vloží konečky prstů těsně před vchod, aby se mohla dotknout pytle s vodou.
3. Podá amniohook do pochvy a vede ji po prstech k plodovému vaku s vodami.
4. Druhou rukou lékař manipuluje s hákem, aby zachytil otvor ve vaku s vodou, přičemž dbá na to, aby nedošlo ke zranění dítěte.
5. Lékař kontroluje kolem děložního čípku, aby zajistil, že pupeční šňůra nepronikne skrz.
6. Zdravotnický personál pečlivě sleduje srdeční frekvenci plodu po dobu následujících 20 až 30 minut.

V důsledku amniotomie vyteče plodová voda (vody) a hlava dítěte může dále klesat. Postup je snazší, pokud se vak s vodou vyboulí skrzčípek.

Výhody amniotomie

Mezi výhody rozbití vody patří:

• Umožňuje důkladnější sledování dítěte a kontrakcí tím, že je možné v případě potřeby umístit fetální pokožku hlavy nebo nitroděložní tlakový katétr.
• Lékař dokáže zjistit, zda má plodová voda v sobě mekonium (první stolici dítěte), a přijmout opatření. Uplynutí mekonia může být známkou nouze plodu. Pokud dítě vdechne mekonium, vystavuje ho riziku úmrtí in utero nebo závažných dýchacích potíží při narození.
• Lékař může také zjistit, zda existují známky infekce, jako je kalná nebo špatně páchnoucí plodová voda.

Rizika amniotomie

Existuje několik rizik pro amniotomii, včetně:

• Pokud hlava dítěte není dobře zasunuta do pánve před AROM, protože voda vytéká ven, může pupeční šňůra sestoupit a být částí dítěte stlačena. Šňůra může také spadnout do pochvy. Obě situace mohou přerušit přívod kyslíku dítěte.
• Podobně, když hlava není v záběru před prasknutím membrán, existuje možnost, že by se dítě mohlo poté otočit do polohy závěru, což je rizikovější pozice při porodu.
• Fetální srdeční frekvence může v důsledku postupu klesnout.
• Existuje malé riziko tržné rány na pokožce hlavy plodu vedoucí ke krvácení.
• Zvyšuje pravděpodobnost dalších intervencí, včetně zvýšené šance na císařský porod.
• Pokud není použita sterilní technika, existuje malé riziko zavlečení infekce do dělohy.

Jakmile je plodový vak rozbit, existuje také zvýšené riziko infekce matky a plodu z vaginálních bakterií, pokud je porod prodloužen o více než 24 hodin.

Výzkum amniotomie k urychlení porodu

Diskutuje se o tom, zda AROM urychluje spontánní porod. Ve zprávě z roku 2013 Cochrane Systematic Review výzkumných studií založených na výsledku 5 583 těhotenství, která vědci zjistili:

• Rutinní amniotomie nezrychlila postup první fáze spontánního porodu.
• Ve srovnání se ženami bez amniotomií nedošlo ke zlepšení stavu novorozenců ani v spokojenosti žen s jejich porodní zkušeností.
• Důkazy nepodporovaly rutinní používání amniotomie při řízení porodu.

Stanovisko výboru ACOG

Na základě Cochrane Review a dalších údajů vydala Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) Stanovisko výboru v únoru 2017. ACOG doporučil proti rutinnímu používání amniotomie u nízkorizikových těhotenství, kdy porod bez problémů postupuje. Toto stanovisko k umělému rozbíjení vod je součástí doporučení ACOG méně intervencí je lepší.

Praxe AROM ve snaze urychlit porod se pomalu mění, hlavně kvůli své dlouhé tradici snadného a relativně bezpečného použití v porodnictví. Přesto je to cenný postup, když je zapotřebí monitorování vnitřní srdeční frekvence plodu nebo nitroděložního tlaku nebo kontrola průchodu mekonia plodem v tísni.

Promluvte si se svým poskytovatelem OB

Když hovoříte o svém porodním plánu s lékařem OB nebo porodní asistentkou, zahrňte diskusi o možném použití amniotomie během porodu. Budete lépe připraveni vypořádat se s klady a zápory, pokud doporučí rozbít vaše vody, když jste při porodu.